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一、适应症

1. 静脉通路建立困难

• 心脏骤停或严重休克：循环衰竭导致外周静脉塌陷，无法快速穿刺。

• 严重烧伤或多发伤：皮肤损伤或水肿导致静脉难以辨认或穿刺失败。

• 婴幼儿或儿童急救：因血管细小或肥胖导致外周静脉穿刺困难。

2. 需快速补液或给药

• 骨髓腔血供丰富，药物吸收速度接近中心静脉，适用于急救药物（如肾上腺素）输注或快速扩容。

• 在灾害、战场等资源有限场景中可作为临时替代方案。

二、禁忌症

1. 局部禁忌1.

• 穿刺部位感染或破损：增加全身感染风险（如骨髓炎）。

• 骨折或骨结构异常：胫骨骨折、骨质疏松或骨髓炎病史者，穿刺可能导致骨碎裂或加重损伤。

2. 全身禁忌

• 凝血功能障碍：血小板减少、血友病等可能引发严重出血。

• 骨肿瘤或骨代谢疾病：如成骨不全症，穿刺易导致病理性骨折。

3. 其他情况

• 已建立有效静脉通路时，优先选择静脉而非骨髓腔通路。

• 过度肥胖或局部水肿：可能影响穿刺定位准确性，需谨慎评估。

三、注意事项

1. 操作规范：需由经过培训的医务人员操作，避免损伤骨骨骺（儿童）或误入关节腔。

2. 短期使用：骨髓腔通路为临时措施，应在条件允许时尽快转为静脉通路。

3. 并发症监测：包括局部出血、感染、脂肪栓塞等，需及时处理。

综上，胫骨骨髓腔穿刺是急救中重要的替代输液手段，但需严格遵循适应症和禁忌症，确保安全有效。