耻骨上膀胱穿刺术是临床常用诊疗技术，操作简便，创伤小，并发症少，能及时解除尿潴留，常在急诊时应用。耻骨上膀胱穿刺术可实现尿流改道以便解除急性尿路梗阻，消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后促进吻合口愈合。耻骨上膀胱穿刺术是临床常用诊疗技术，操作简便，创伤小，并发症少，能及时解除尿潴留，常在急诊时应用。7、下尿路手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术或膀胱手术后。8、化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等需要引流尿液者。目前临床上较为常用的耻骨上膀胱穿刺术穿刺针主要有两种，一种是套管膀胱造瘘引流穿刺针，另一种是剥皮式膀胱穿刺造瘘针。前者由四个部件组成，分别为手术通道（1号针），带有侧通道的手术通道（2号针），穿刺针芯（3号针），多孔引流管（4号针）。其中，2号针可以套进1号针，3号和4号可以套进2号针。该套针的型号是由2号针的周径而定的：例如：18F，是指2号针的周径为18F。该产品有12F、16F、18F、21F和24F共5个规格。使用时，将1、2、3号针套在一起，进行穿刺。穿插到位后（3号针的后端有液体流出），将3号针抽出，放入4号针，因为4号针端部有许多小孔，可以进行引流。引流完毕，可以将4号针抽出。可以利用2号针建立的通道，进行膀胱镜检查或进行活检或其他手术。检查完毕后，将2号针抽出，然后将准备好的尿管沿1号针的半壁通道置入膀胱。用手捏住引流管，将1号针抽出，手术成功。剥皮式膀胱穿刺造瘘针由针芯、外鞘组成。针芯包括手柄、引流通道、引流孔、尿液出孔，针芯顶部为手柄，在针芯内设置引流通道，外鞘套在针芯外部，外鞘外标刻度，该穿刺针结构简单，操作方便，为一次性使用器械。临床常用剥皮式膀胱穿刺造瘘针
1、耻骨上膀胱穿刺术为有创操作，操作前应了解患者的基本情况，向患者或家属解释耻骨上膀胱穿刺术的目的和必要性，消除患者紧张心理取得患者的合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。3、充盈膀胱。如膀胱充盈欠佳、无尿潴留，又能置入导尿管者，可注入生理盐水300～400ml，充盈膀胱。条件允许，可行B超了解膀胱和男性患者的前列腺情况，并引导穿刺。4、整理和准备相应的穿刺包、穿刺器械、消毒用具、尿管、静脉切口包等操作物品。术者洗手、穿消毒衣、戴灭菌手套。患者取平卧位，常规消毒铺巾。确认膀胱已经充盈，取耻骨联合上方二横指处为穿刺点（穿刺点不可过高或过低）并进行局部麻醉，选好穿刺点后，在穿刺点做一皮肤小切口约1～1.5cm，将穿刺针垂直或70°～80°斜向膀胱进针穿刺进入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，抽取尿液并送检，随后留置尿管固定并做好标志、包扎伤口。1、操作中要注意无菌原则，穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液，穿刺前可使用空针确定膀胱是否充盈，穿刺点切忌过高，以免穿入腹腔。2、过度充盈的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，一般控制在400～500ml，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。3、对曾经有下腹部手术史的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管，必要时超声引导穿刺。4、穿刺后务必妥善固定并留置尿管，避免尿管脱落、滑出导致尿外渗发生。5、存在膀胱出血者，用生理盐水或0.1%的呋喃西林低压冲洗，以保持造瘘管通畅。6、对于需要长期留置造瘘管者，应根据具体情况定期更换造瘘管，一般情况下每月更换一次。
1、穿刺后出血：一般为穿刺针损伤膀胱壁或膀胱壁血管所致，一般较轻微，保持尿管通畅，冲洗膀胱即可；血尿明显时，除持续膀胱冲洗外，可适度应用止血药物，必要时外科手术干预。2、低血压和膀胱内出血：尿潴留在1000ml以上的老年人，穿刺引流尿液时务必缓慢引流，如过快、过多引流可导致低血压和膀胱内出血，故一次引流尿液不能大于200～400ml。3、术后膀胱痉挛或膀胱刺激征：因膀胱内炎症或造瘘管位置靠近膀胱三角区或膀胱底部造成，可给予患者抗感染、膀胱冲洗，口服M受体拮抗剂，必要时需调整造瘘管位置。4、尿液引流不畅或外漏：可因造瘘管堵塞、位置不当（过深或过浅）以及膀胱痉挛所致膀胱内压力过大导致尿液外漏。处理方式为及时给予冲洗、调整造瘘管位置、更换造瘘管等。5、腹腔内脏损伤：多见于曾经有过下腹部手术病史的患者，一旦证实发生内脏损伤则需急症外科手术干预。6、感染：与留置造瘘管时间有关，留置造瘘管一个月，感染率高达90%。对于感染处理为间断口服抗生素、多饮水、保持造瘘管通畅、膀胱冲洗、定期更换造瘘管等措施。7、继发膀胱结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。间断口服抗生素、多饮水、保持造瘘管通畅、膀胱冲洗、定期更换造瘘管等措施是防止膀胱结石的重要手段，对于严重的膀胱结石需要外科干预处理。
